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深度了解“关节畸形”

关节畸形虽然是类风湿性关节炎的“典型产品”，但并非仅类风湿性关节炎“独家经营”。关节畸形可由多种原因、许多种疾病引起，它可能由关节周围组织的疾病引起，也可因关节内病变所造成。

症状起因

关节正常结构和功能的维持有赖于关节面、关节囊、关节周围肌肉和韧带的共同作用。类风湿性关节炎的病理变化主要在关节滑膜、滑膜炎症、增生，释放入关节腔内的炎性物质使关节软骨破坏变薄，同时，增生的炎性组织侵入关节骨质边缘，一方面阻断软骨和关节液的接触，影响其营养，另一方面，产生某些水解酶，造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中胶原基质的破坏，使关节面受损、关节周围肌肉萎缩，韧带拉长以致断裂。这样，维持关节机构和功能的关节面、关节周围肌肉和韧带的破坏，导致关节畸形、活动受限。到类风湿性关节炎晚期，两关节面之间纤维性增生甚至骨化，使关节强直，功能丧失。

诊断详述

类风湿性关节炎的患者，开始可出现近端指间关节及掌指关节的肿胀、疼痛、晨僵与活动受限。随着病情的发展双手持物无力，握力减退并逐渐加重，到晚期会出现不同程度的畸形。

纽扣花畸形：近端指间关节屈曲，远端指关节过伸。

槌状指畸形：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。

“鹅颈”畸形：掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，从侧面看来很像鹅的颈部。。

尺偏畸形：因软组织松弛无力除拇指外其余四肢的远端均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手呈“之”字形。

类风湿足的畸形特征为指摭关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和摭趾关节偏向摭侧，可引起严重的疼痛及步行困难。

几种常见关节病的关节畸形可见于：

类风湿关节炎

初期以关节滑膜渗出性病变为主，随着病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化发展成为增殖性、肉芽舯性病变，关节活动范围减小;以后由·于滑膜肉芽肿侵蚀到骨软骨，引起关节面移位及脱臼，再加上韧带及关节囊等关节周围组织破坏和瘢痕形成;因而使关节发生畸形。(2)银屑病关节炎本病最易累及远端指(趾)间关节，早期可见关节周围软组织肿胀，以后随着关节软骨的破坏，关节间隙变狭，晚期受累关节发生半脱位或强直，远端指间关节可出现屈曲畸形。

银屑病关节炎

本病最易累及远端指(趾)间关节，早期可见关节周围软组织肿胀，以后随着关节软骨的破坏，关节间隙变狭，晚期受累关节发生半脱位或强直，远端指间关节可出现屈曲畸形。

强直性脊柱炎

韧带和关节囊附着部由于炎症变化，在韧带、骨膜、骨小梁等处有肉芽组织增生，逐渐发生纤维化，并使关节和关节附近有显著的骨化倾向，最终发生关节的纤维性强直和骨性强直。椎骨的炎症变化同关节一样，椎骨的软骨终板和椎间盘边缘炎症，可引起局部骨化;椎间盘纤维环前外侧外层纤维形成韧带赘，可不断纵向延伸，最后可成为直接相邻两个椎体的骨桥结构;椎骨的骨质疏松、肌肉萎缩造成胸椎后凸畸形。

骨关节炎

最常见于远端指间关节增粗，局部有“骨刺”形成和结节样改变。由于结节样改变而致关节畸形，可使指端向一侧偏斜。

痛风

由于血液中尿酸增高，可形成痛风石，病情发展到慢性关节炎之时，由于痛风石的不断沉积增多，关节组织破坏，纤维增殖，骨质增生，以致关节畸形。

假痛风

当该病急性反复发作进入慢性期，则滑膜增厚，并引起关节轻度屈曲挛缩而成畸形。

结核性关节炎

系结核杆菌侵入关节组织引起的特异性炎症。晚期可见关节畸形。

关节畸形是类风湿性关节炎的“典型产品”，因此要加强对类风湿性关节炎的预防。

加强锻炼，增强身体素质

经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

避免风寒湿邪侵袭

要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

注意劳逸结合

饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

知名专家

贾光明

骨科副主任医师

行政院长首席骨科专家

年毕业于长治医学院，从事骨科工作30余年，晋城市知名骨科专家。曾于年进修山西医科大学附属二院骨科、年进修西安第四军医大学（医院）骨科、年进修北京大学第三院骨科，具有扎实的专业理论和技术，能够独立完成电子椎间孔镜、关节镜、射频消融术等高端微创技术。针对颈椎、腰椎肩盘突出症、骨关节、髋膝关节置换术、人工关节置换术等骨科疾病的手术治疗，成功救治了多例人工关节置换手术病人，医术精湛、疗效显著。在省级以上医学杂志发表论文数篇，从医30余年来造诣深厚、医德高尚，深受晋城百姓喜爱的骨科专家。

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