嘴巴张不大,张闭口弹响,咀嚼疼痛你可
你是否为自己有时候张闭口时耳朵旁边有弹响感到困扰？
你是否为自己吃东西时有疼痛而吃不下饭？
你是否为自己嘴张不大吃不到美食而困扰？
而可能更让你感到困扰的是究竟得了什么怪病，又该何处就医？
如果你有以上困扰，有可能得了颞下颌关节紊乱综合征。
颞下颌关节解剖及运动
首先来了解下这个关节，我们日常说话，吃饭，唱歌等所有的张嘴闭口活动都离不开它。它也是身上唯一一个需要双侧关节联动的关节,因此如果其中一侧生病不舒服，另一侧也很可能会被影响。颞下颌关节解剖图
颞下颌关节由颞骨的下颌窝，下颌骨的髁突，以及二者之间的关节盘构成。在张闭口过程中关节盘随着髁突的移动而移动，垫在颞骨下颌窝和髁突之间,起到保护作用（如下动图），保持着合适的“髁—盘关系”。许多患者就是该关节盘位置发生了移位，不能在运动中保持良好的“髁-盘”关系导致了一系列症状。正常关节活动动态模拟图
正常张闭口“髁--盘关系”
颞下颌关节紊乱常见症状
/关节弹响/
常见的是可复性“关节盘前移位”，后牙咬上时关节盘“跑到”髁突前面，张口到一定程度时关节盘会“复位”到髁突上方，同时发出清脆的“咔哒”声，通常这时嘴巴还是能张开的，只是张口的轨迹会发生改变。
可复性关节盘前移位模拟图
可复性关节盘前移位“髁--盘关系”
/弹响消失，张口受限下颌歪斜/
一段时间后由于一侧的关节盘长期处于错误的位置上（通常为单侧起病），并且经常与髁突发生撞击，关节盘可能会发生形变，在前方卡的的更牢，演变成“不可复性关节盘移位”。
此时张口过程关节盘一直顶在髁突的前面阻碍张口，因此虽然不会有弹响但是嘴巴却张不大了，通常还伴有张口下颌歪斜。
不可复性关节盘前移位模拟图
不可复性关节盘前移位“髁--盘关系”
/弹响变成摩擦音/
还有一部分患者由于长时间的弹响，关节一直在“撞击”，有紧咬牙磨牙的不良习惯等发展为骨关节炎，关节软骨面被磨损变的毛糙，张口时会出现“沙沙”的摩擦声。骨质磨损的颞下颌关节
/关节处的疼痛/
当然由于“髁-盘关系”的改变，关节的撞击，许多患者会有关节处的软组织挫伤、关节积液、无菌性炎症导致张口和咀嚼时关节处疼痛。关节及耳面部疼痛
/耳面部等其他部位疼痛/
此外还有一些患者是由于单侧咀嚼、磨牙、外伤、坐姿不良等导致咀嚼肌群酸痛，甚至有些会引起单侧的偏头痛，颈肩不适等。颞下颌关节紊乱发病原因
TMD是一个多症状多病因的复杂疾病，影响发病的因素有很多。比如单侧咀嚼、托下巴、紧咬牙磨牙、嚼口香糖、喜吃硬食物等不良习惯；牙齿和关节本身发育不良，外伤撞击等；另外熬夜、精神压力大、焦虑抑郁等社会心理因素也会增加罹患风险。治疗方案
颞下颌关节紊乱（TMD）是极其复杂的疾病，涉及口腔医学、临床医学、康复医学、心理学等多个学科，包含药物治疗、咬颌夹板疗法、外科手术、物理治疗、针灸、心理治疗和行为干预治疗等多种治疗方法。美国牙科研究协会建议把可逆性保守治疗作为所有TMD亚群的首选治疗选择。另有研究指出保守治疗和手术治近远期疗效均没有显著差异，都为70%-85%。优先推荐保守治疗，谨慎选择手术治疗。我院康复科采取的“4M”保守治疗方案已经帮助了近例颞下颌关节紊乱的患者（诊断符合DC/TMD,DiagnosticCriteriaforTemporomandibularDisorders），尤其是对于张口受限型的患者，大部分的患者经过系统康复治疗都能有所改善。
部分张口受限型患者疗效图
/Manual--手法治疗/
1.物理治疗师针对性的手法治疗能改善绝大部分症状,关节松动术和颞下颌关节复位手法直接改善张口受限和张口歪斜的问题。
2.软组织松解手法能放松过度紧张疲劳的肌群，解决肌源性疼痛。
颞下颌关节紊乱患者常见有咬肌等咀嚼肌群、舌骨肌群、枕后肌群以及胸锁乳突肌的紧张。
3.脊柱的调整手法能缓解关节压力调整人体姿势。大量文献指出不良姿势可能会增加罹患颞下颌关节紊乱的风险。治疗师的手法调整能辅助患者恢复正确体态。
/Modality--物理因子治疗/
借助于专门的理疗设备，如超声波、超短波、低频、激光等能对颞下颌关节紊乱患者起到消炎、镇痛等对症治疗效果。/Movement--运动治疗/
专门设计的运动训练能改善运动轨迹，纠正姿势，避免再次复发。许多颞下颌关节紊乱的患者都有“含胸驼背颈前伸”的不良体态，以及下颌运动控制不良的问题。
在专业人士指导下，通过特定的训练动作重新训练神经肌肉控制能力，能有效纠正不良姿势和增强颞下颌关节的本体控制。
长期体态不良可能对全身造成的影响及正确站姿
/Medicine--药物治疗/
合理的使用药物能加快康复进程尤其是对疼痛严重的患者。根据患者的实际情况，对于关节内炎症持续存在的患者，NSAID类的药物是不错的选择。
写在最后：颞下颌关节紊乱是一个多病因多症状的复杂疾病，涉及到了多个学科，需要多学科综合性治疗。
康复科治疗的患者要经口腔科、耳鼻喉科、神经内科等排除口颌、耳面部、神经方面疾病，并且诊断符合国际牙科研究学会(InternationalAssociationforDentalResearch，IADR)年提出新版国际颞下颌关节紊乱诊断标准（中文版由我国傅开元教授和新加坡学者AdrianUJin．Yap共同主持翻译完成）。
尽管该疾病具有一定的自愈性，但如果症状已经发展，如产生明显疼痛、关节弹响、张口受限等尤其是已经影响日常生活须尽早介入治疗。一般来说越早期进行治疗，治疗周期越短效果越明显。
参考资料：
《颞下颌关节紊乱及其咬合的诊断与治疗》，王美青，版.
《DiagnosticCriteriaforTemporomandibularDisorders:AssessmentInstruments(Chinese)》,RichardOhrbach,20Jan
SWadhwa,SKapila-TMJdisorders:futureinnovationsindiagnosticsandtherapeuticsJournalofdentaleducation,,72（8）：-.
DurhamJ,WassellRW.Recentadvancementsintemporomandibulardisorders(TMDs)[J].Reviewsinpain,,5(1):18-25.
DiFabioRP.PhysicaltherapyforpatientwithTMD:adescriptivestudyoftreatment,disability,andhealthstatus.JOrofacPain.,12:-.
NicolakisP,ErdogmusCB,KoffA,etal.Effectivenessofexercisetherapyinpatientswithmyofascialpaindysfunctionsyndrome.JOralRehabil.,29:-.
Stiesch-ScholzM,FinkM,TschernitschekH.Comorbidityofinternalderangementofthetemporomandibularjointandsilentdysfunctionofthecervicalspine.JOralRehabil.,30(4):-91.颞颌关节紊乱专病治疗师团队：
胡锦荣
主管康复师资深运动康复治疗师
现就职于温州医院康复医学科
医院工作和上海九院进修
擅长肌肉骨骼疾病康复治疗，特别是颞下颌关节紊乱、运动损伤及颈肩腰腿痛康复治疗
获挪威SET培训国际课程认证
获cyriax骨内科手法治疗国际课程认证
欧阳后钱
康复治疗师温州医科大学康复治疗学学士
擅长颞下颌关节紊乱、足踝损伤、骨科术后关节僵硬等康复治疗以及运动健康管理
浙江省康复治疗师技能大赛三等奖
浙江省颞下颌关节紊乱病例汇报三等奖
获cyriax骨内科手法治疗国际课程认证
获OMT骨内科手法治疗国际课程认证
赴上海九院进修
周滕敏
康复治疗师温州医科大学康复治疗学学士
主要从事肌肉骨骼疾病的康复治疗，其中包括颞下颌关节紊乱、骨科术后关节康复及颈肩腰腿痛等康复治疗以及运动损伤治疗。
下肢生物力学足踝培训
颞下颌关节紊乱病多学科综合治疗学习班培训
获cyriax骨内科手法治疗国际课程认证
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