前路颈3椎体脱位关节绞索复位内固定术
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女性患者，49岁，因"摔伤致颈部、左肩部疼痛、左上肢无力14小时"入院，辅助检查示第3颈椎体脱位，颈3/4左侧关节突绞索，第3颈椎颈髓受压，需急诊手术恢复颈椎序列，解除颈髓受压。
查体：痛苦表情，颈椎活动度明显受限，颈3.4棘突及椎旁肌压痛（+），左侧三角肌、肱二头肌肌力IV级，其余肢体肌力正常，病理征未引出，ASIAD级。
左侧C3-4关节绞索
颈椎X线、颈椎CT及颈髓MRI矢状位可见第3颈椎体脱位，颈3/4左侧关节突绞索，椎体向后方移位，压迫脊髓，颈椎曲度改变。
注意：Gardner-wells置钉位于耳上1cm，避免损伤颞浅动脉，前钉的作用颈椎后伸，后钉的作用颈椎屈曲。
足够的牵引下复位
患者第3颈椎体脱位，颈3/4左侧关节突绞索，急诊全麻C臂透视下行颅骨牵引，肩下垫小薄垫，颈椎轻度屈曲牵引，助手协助牵引肩膀做对抗牵引，牵引逐渐增加到8公斤，牵引下左手托住颈部，屈曲位右手顺势将牵引弓向左侧旋转30-40°，C臂透视下颈3/4左侧关节突绞索变为关节对顶。
部分复位，关节绞索??关节对顶
Caspar不对称植入
随后颈前入路，到达椎体前方时，可见椎前筋膜局部血肿，组织结构肿胀，前纵韧带及颈间盘受损。
颈3-4椎间盘摘除cage置入植骨融合内固定术
复位技巧
撬拨复位
复位成功即刻术中透视影像
术后效果
术后第二天复查的颈椎X线、CT和MRI：颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，绞索关节复位，减压充分，固定稳妥。
术后当日患者颈部、左肩部疼痛麻木明显减轻，四肢感觉、运动正常。
解除病人痛苦是医生最大快乐
总结：对于颈椎脱位、关节绞索的治疗在手术上仍存在不少争议，根据损伤类型结合SLIC评分、AOspine下颈椎损伤分类选择合适入路和手术。早期24时内全麻下闭合复位整体是种安全的方法，前路复位、内固定具有操作简单，手术时间短，避免麻醉下搬动体位，植骨融合率高等优点，若PLC损伤严重必要时结合后路，此病通过颈前颈3-4椎体脱位关节绞索复位内固定术得到良好的治疗效果。
参考文献1.FehlingsMG,VaccaroA,WilsonJR,etal.Earlyversusdelayedde 医院神经内外科大楼13楼赞赏
