运动系统疾病
运动系统疾病
疾病有哪些？
第一节颈椎病
第二节腰间盘突出症
第四节骨质疏松症
第五节关节扭伤
颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见疾病、多发病。本病是由于颈椎间盘退行性变而至的神经、脊髓、椎动脉伤害而表现的综合征候群。
1、颈椎病病因和病发机制
颈椎的退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿构成、椎体边沿骨刺构成。
慢性劳损
颈椎的先天性畸形
外伤
2、颈椎病的临床表现
（1）神经根型颈椎病
症状：颈肩痛，并向上肢放射，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉消退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
体征：椎旁肌肉压痛或叩痛，臂丛牵拉实验阳性，椎间扎挤压实验阳性，椎间扎分离实验阳性
（2）脊髓型颈椎病
症状：颈痛不明显，临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。
体征：霍夫曼氏征阳性
（3）椎动脉型（椎－基动脉供血不全）
症状：眩晕为主要症状，头痛（发作性胀痛），视觉障碍，猝倒，神经衰弱等。
体征：旋颈实验又称椎动脉扭曲实验阳性
（4）食道压迫型颈椎病
症状：吞咽障碍；初期主要为吞服硬质食品时有困难感及食后胸骨后的异常感（炙烤、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。其他颈椎病症状
体征：同其它颈椎病相同。
3、辅助检查
主要为X线检查：可发现病理性变化
其它检查：脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。
4、诊断要点
1.症状:颈部痛，眩晕，头痛及视力消退等.
2.体征:颈部活动常常受限,肿胀,压痛。
3.辅助检查:
(1)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患颈椎病理性移位。
(2).部份病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。
5、医治原则及药物医治要点
医治原则：综合医治为主。
医治要点：
经常使用医治：牵引医治、理疗法、推拿法、针灸法、神经阻滞术、手术医治等。
药物辅助
西药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林
中成药：复方软骨素片、丹参片等
第二节腰间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的缘由之一。
椎间盘的结构：
构成：软骨板，髓核，纤维环。
软骨板是交换通道。
髓核为胶冻状物资。
纤维环表层有血管和窦椎神经安排。
1、病因和病发机制
1椎间盘退行性变（基本因素）
2损伤（诱因）
3遗传因素
4妊娠
2、临床表现
症状：
1.腰部疼痛
反复腰痛发作，轻重不一，严重可影响翻身和坐立，休息后减轻，咳嗽、大便时加重。
2.坐骨神经痛
下肢放射痛，疼痛由臀部开始，逐步放射大腿后侧、小腿外则、足跟或足掌，严重可影响站立和行走。
病程长者，小腿外则、足跟、足背或足掌可出现主观麻痹感。
2、临床表现
体征：
1.腰部活动障碍
2.脊柱侧弯
3.压痛及骶棘肌痉挛
4.直腿抬高实验及加强实验
3、辅助检查
1X线平片
2X线造影
3B型超声检查
4CT和MRI
5其他
4、诊断要点
1、病史
2、症状：腰腿痛
3、体征：腰部活动障碍、脊柱侧弯、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高实验及加强实验阳性
4、辅助检查：X线平片或CT或MRI等方法，能准确地出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受作压情况及主要引发症状部位。如唯一CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
5、医治原则
1.非手术医治
卧硬板床3周，3个月不弯腰稳重。骨盆水平牵引2周；硬膜外注射醋酸泼尼松，利多卡因；理疗、推拿、推拿。
2.手术医治
第四节骨质疏松症
骨质疏松症是全身性的骨量下降，骨组织微结构退化，致使骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。
1、病因和病发机制
遗传因素：维生素D受体基因、Ⅰ型胶原基因。
雌激素缺少
甲状旁腺素
降钙素
运动和制动
疾病因素
营养因素：
1）.钙；
2）.蛋白质
3）.维生素C
2、临床表现
疼痛：58%的骨质疏松患者会产生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引发全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%－80%，减缓疼痛是我们医治骨质疏松的主要目的之一。
驼背、变矮：身高变短5－20cm不等,这是人老了以后逐步发展的体态,由于骨质疏松引发椎体紧缩性骨折,脊椎紧缩性骨折后,脊柱后侧凸出,人体变矮又驼背,由于驼背压迫呼吸系统,可以引发呼吸困难.
骨折20%的骨质疏松患者易发生骨折。
呼吸功能下落
骨质疏松常见骨折
3、辅助检查
1．生化检查：血清总钙正常或下降;血清无机磷正常或下降;血清镁正常或下降
2．骨密度测定:骨密度将低
3.X线检查:骨小梁减少
4、医治原则及药物医治要点
医治原则：减缓疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。
预防举措：营养，运动，光照。
骨质疏松的3大疗法：运动疗法，食品疗法，药物疗法。
4、医治原则及药物医治要点
冶疗药物分为3大类
第一类是矿化类药物：包括钙、活性维生素D等，它能调理骨代谢。
第二类是抑制骨吸收的药物：雌激素、降钙素、双磷酸盐、伊普拉芬等。
第三类是增进骨构成的药物：氟化物。
第五节关节扭伤
踝关节扭伤
扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肤破损的证候。
踝关节解剖图
踝关节构成：
内踝，外踝，后踝。
踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、外踝、后踝。
1、病因和病发机制
足处于跖屈位。
内翻、外翻暴力。
踝关节慢性不稳定。
2、踝关节扭伤的临床表现
有明显扭伤史，跛行。
疼痛，肿胀。急性期有淤斑。
压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，便可诊断。
部份撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴随骨折时，压痛、X线可见骨片。
3、辅助检查
注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是不是畸形。
內翻及外翻实验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度，再将踝关节踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。
前抽屉实验：一手握住踝关节上端向后推，同时另外一只手握住足跟向前拉，检查其活动范围是不是变大，并与未受伤一侧进行比较。
4、医治原则和药物医治要点
医治原则：制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。
急性期冷敷，48小时后局部理疗。
韧带部份损伤或松弛者：
背屈90°位，外翻或内翻位靴形石膏固定周。
宽胶布、绷带固定2－3周。
韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴形石膏固定周。
4、医治原则和药物医治要点
关节内骨片：切开复位，修复韧带。
反复扭伤者：
可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高1－1.5cm，保持足于外翻位。避免足内翻。
关节成形术。
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