骨性关节炎不是风湿病
今天（10月6日）下午5：05—5：35，梅州电台新闻台《名医谈健康》医院关节外科副主任医师蒋煜青，带我们一起来认识“骨性关节炎”，教我们保护关节。主讲医生：医院关节外科副主任医师，广东省医师协会运动医学分会委员，年毕业于福建中医学院研究生院，硕士研究生，年在上海医院运动医学科进修半年，从事骨关节外科临床工作15年，熟练掌握骨关节疾病的诊断治疗，擅长于关节镜手术、人工关节置换等技术。想听本期节目完整音频，请戳：什么是骨性关节炎？答：了解什么是骨关节炎，先了解一下关节。通俗来说，我们身体凡能活动的部位都可叫关节，活动部位两端骨头表面有一层白色、透亮的软骨覆盖着，这层软骨富有弹性，但软骨里面没有神经血管，正常活动时不会疼痛。一旦表面的关节软骨磨损了，软骨下面的神经末梢裸露出来，遭到炎症刺激或活动撞击就会产生关节疼痛，这好比我们的牙齿一样，表面是一层牙釉质，一旦牙釉质破坏了，下面的神经露出来，我们吃东西或者咬牙都会感觉疼痛不适。关节也是如此，只要软骨损伤就可产生疼痛，这就是骨关节炎。骨性关节炎，又称骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨质增生等，是中老年人最常见的退行性疾病之一，骨关节炎的病理基础是关节软骨变性。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化引发软骨损伤，破坏，导致关节承受应力的能力下降从而激发炎症反应，引起疼痛、僵硬和活动受限及继发骨质增生，这样骨关节炎就发生了。本病起病缓慢，症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。★骨性关节炎的易发人群、好发部位老年人易患骨关节炎，而且症状随着年龄增长而加剧；舞蹈家、运动员等运动量大者易患骨关节炎；肥胖、超重者；有研究显示，如果体重超重20%，骨关节炎发病概率增加40%；女性绝经期前后易患骨关节炎；搬运工、矿工等重体力劳动者易患骨关节炎。骨性关节炎病变部位多为膝关节，髋关节，手部指间关节也属于好发部位。骨性关节炎的临床表现以最常见的膝骨性关节炎为例，早期症状较轻，表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期随着病情的进一步发展，软骨损坏进一步加重者，就会出现关节积液，走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，疼痛。最终软骨下骨质的破坏，症状日益明显最后形成关节畸形以致无法行走。问：骨性关节炎有哪些信号？能自我诊断吗？答：一般来说，骨性关节发生病变早期，会有一些信号提示给患者。1疼痛：绝大多数关节炎会使您的关节疼痛。疼痛时可伴有沉重感、酸胀感，常于早晨发生，稍活动后减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重；病情严重时可出现撕裂样或针刺样疼痛。当步行特别是上、下楼梯时发生疼痛是本病的最早表现。疼痛也与气候、情绪等有关。2活动受限：早期常表现轻微，仅在晨起或坐后觉活动不灵活，活动后可缓解。受累关节活动不灵活,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。多伴有关节肿胀发生。随着病情进展，上述症状逐渐加重，导致关节活动范围减少。另外，骨性关节炎患者还可能出现压痛、弹响，严重时会有不同程度的关节积液。如果您的关节有上述表现，就可以考虑患骨性关节炎的可能，应及早去看关节外科专科医生，以便进行及时的诊断和治疗。问：患上骨性关节炎有什么治疗方法呢？答：骨关节炎首先考虑非药物治疗。包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练，以及手杖、腋杖等助行工具的使用。这些治疗在病情早期可减轻症状，恢复正常生活和工作。如果非药物治疗不奏效，就需要考虑药物治疗。目前应用最广泛的是非甾体类抗炎药，也就是我们常说的止痛药。常用的有塞来昔布、美洛昔康、吡罗昔康、布洛芬等。非甾体类抗炎药可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛，是一类既便宜又有效的药物。这类药对胃有一定刺激性，患有胃炎、胃十二指肠溃疡者应慎用。用前应先向医生咨询。除了口服非甾体类药物以外，还可以在关节内注射一种叫透明质酸钠（也叫玻璃酸钠）的药物。透明质酸钠有润滑作用，能减轻滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合。常用方法为每周注射1次，连续5周为一疗程。目前，氨基葡萄糖应用也较广泛。氨基葡萄糖可部分阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制炎性活动，缓解关节疼痛。这种药需长期（起码3个月以上）服用才显效。透明质酸钠和氨基葡萄糖在病变早期应用效果较好，到了中晚期，尤其是关节软骨已经消失者，效果不佳。除此以外，当病变发展到一定阶段尚需要外科手术的干预了。问：什么情况下需要考虑手术，关节手术都有哪些？？答：对于症状十分严重，药物治疗无效的，且影响病人日常生活的就应考虑外科手术干预。目前常用治疗骨性关节炎的手术可以分为三大类：清理术、截骨术、关节置换术。对于早中期患者，保守治疗无效时可行微创的关节镜下清理术，术后近期有一定疗效，具有损伤小，术后康复快，并发症少而轻．必要时可重复操作等优点；出现关节畸形和持续性疼痛者，可行截骨矫形，改变下肢力线以减轻症状。骨关节炎晚期患者，依年龄、职业、生活习惯的不同可选择根治性终极治疗的人工关节置换术。临床使用最多的是髋关节，膝关节置换术。问：患有骨性关节炎的老年朋友，是多运动还是少运动好呢？答：这个问题要从关节的基础知识上进行解释。关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时会使关节滑液在软骨内的循环。关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，过度运动造成关节的过度负荷，导致关节软骨的损伤。特别是已经有骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。故运动原则为“不负重或少负重”，本着从小量开始、循序渐进的方法进行适度锻炼，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。听友问：有哪些具体的保健方法可以预防或者治疗早期的骨性关节炎吗？答：随着老龄化社会的到来，骨关节病患者日益增多，日常生活和工作中注意改变不良习惯，能起到很好的预防作用。日常生活中，最好穿有弹性的鞋子、用舒适的鞋垫。注意避免长时间站立或反复蹲起，避免做使关节负荷过大的动作。养成良好的生活习惯：天冷长时间骑摩托车应带护膝。老年人减少爬山、爬楼锻炼，对于下蹲起立、伸直压腿等动作尽量避免。。应选择一些有氧锻炼，如散步、骑自行车、游泳等，还可经常拍打双膝，增加肌肉的应急反应性等等。肥胖者还需要控制体重，过度肥胖可加重关节负荷。另外，更年期妇女因为体内雌激素下降，骨质中的钙不足，也容易引发关节炎。在饮食上，平时要注重营养均衡和钙的摄取。问：骨性关节炎就是“风湿病”吗？我国民间有一种误解，认为”风湿病”就是关节炎，只要是关节部位发病，疼痛或行动受限，就是得了“风湿病”。所以很多患者常常在没有确诊之前就按风湿病到处求医。轻者延误病情，错过最佳治疗期，重者因误用药物产生许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。其实，骨关节炎与风湿病虽然都属慢性关节疾病，大小关节均可受累，但二者仍有本质上的不同，病因不同，治疗也不完全相同。我们通常说的“风湿病”主要有两种,一种为类风湿关节炎，是免疫系统功能紊乱造成的疾病；还有一种是风湿性关节炎，是溶血性链球菌感染引起的全身性疾病；这两种病都需要抽血化验风湿三项、抗CCP等检查结合临床症状、体征由专科医师明确诊断，并需要专业规范治疗。名医谈健康是一档以医学科普为特色的健康服务类节目。节目邀请我市名医、首席专家讲解疾病预防保健、运动食疗、养生等知识，内容通俗易懂，为受众明辨疾病蛛丝马迹、解读征兆背后奥秘、指点难题解决方向。播出时间：周四、周五17：05~17：35。参与方式1、如果你有相关问题想请教名医，可以随时拨打我台报料热线，工作人员会帮你记录，交给医师解答；2、白癜风怎么治好儿童白癜风的治疗
