典型病例HA280血液灌流治疗类风湿
医院订阅哦！临床资料主诉四肢多关节肿痛25年，加重1月余。现病史患者女性，54岁，于25年前无明显诱因下出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀疼痛伴晨僵，诊断为“类风湿性关节炎”，当时不规则服用雷公藤多苷片及柳氮磺嘧啶，后因服用后月经失调停服。后10年间患者关节肿痛逐渐累及四肢大关节，并伴有晨僵（大约1小时），多次就诊，病情反复。现患者各关节疼痛未见好转，右肩疼痛加剧，遂医院就诊。患者自发病以来，四肢多关节红肿、疼痛、重着，触之有热感。无发热，无关节游走性疼痛，无雷诺症，无眼干口干，无口腔溃疡，无光敏感，无盘状红斑，无鳞屑红斑。近1月体重无明显改变。既往史年行右肘关节镜下关节腔清理+滑膜切除+尺骨鹰嘴成形术；右腕滑膜切除术+下尺挠关节融合术。否认其他外伤史，否认输血史，否认传染病史，预防接种史不详。体格检查生命体征：体温37.0℃；脉搏80次/分，呼吸：18次/分，血压：/80mmHg一般情况：精神清楚，营养良好，发育正常，自主体位，跛行，表情略痛苦。余正常。专科检查：双肩饱满，右肩明显，喙突处压痛（+），双肘活动可，双腕肿胀，左腕背侧肿胀明显，伴压痛，活动：掌屈30，背伸35度，尺骨小头处压痛，左手第二、三、四掌指关节肿胀，右手第二第三掌指关节肿胀，左手第二第三第四近端指间关节肿胀。压痛(+)。桡动脉搏动正常，各手指血循环正常。双髋屈曲活动受限。双侧腹股沟中点压痛(+)。双侧4字试验(±)；双膝胭窝饱满。双膝髌骨活动可。磨髌试验(-)。右侧浮髌试验(+)，左侧浮髌试验(±)。双侧麦氏试验(-)。右膝外侧关节间隙(+)。右踝关节外踝处皮温升高，足背横向挤压试验(+)，双侧第二跖趾关节肿胀，压痛（+）。辅助检查尿常规正常；血粘度正常；红细胞沉降率69mm/h；血常规：红细胞压积35.4%；血红蛋白，11lg/L；淋巴细胞%22.2%；单核细胞%5.1%；中性粒细胞%71.5%；血小板；红细胞总数3.^12/L；白细胞总数5.^9/L。凝血功能：D-D二聚体测定1.97；纤维蛋白原4.8g/L；肝肾功能：白蛋白44.0g/L；碱性磷酸酶80U/L；谷丙转氨酶14U/L；谷草转氨酶23U/L：B2微球蛋白2.2mg/L；葡萄糖(空腹)4.3mmo1/L；血电解质：钙2.3mmol/L；钾3.9mmol/L；C反应蛋白9.7mg/L；血脂：甘油三脂1.18mmol/L免疫：补体C31.2g/L；补体C40.43g/L；免疫球蛋白A2.4g/L；免疫球蛋白G14.8g/L；免疫球蛋白M1.6g/L；IgM型类风湿因子.00IU/mL放射X光提示：两肺纹理增多。主动脉弓硬化。双手腕类风关表现。右尺骨远端截骨术后。骨盆骨质增生。确诊诊断类风湿性关节炎治疗过程予青霉胺0.tidpo、帕夫林0.6bidpo、来氟米特10mgqdpo、乐松片60mgbidpo、叶酸片5mgqdpo，甲氨蝶呤注射液10mgqwim及其他对症治疗。分别于入院第6、12天予血液灌流（HA血液灌流器）治疗,1次/日,每次治疗时间-分钟。治疗结果血液灌流后四肢多关节红肿消退，多关节痛消失，后门诊随诊病情平稳。IgA、IgG、IgM型类风湿因子分别由38.00、.00、.00IU/mL下降到1.20、16.00、33.70IU/mL。抗环瓜氨酸肽抗体由.00RU/ml降至.00RU/ml，红细胞沉降率由65mm/h降至2mm/h。讨论类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫疾病。类风湿关节炎的发病率较高,严重威胁人类健康。虽然类风湿关节炎的免疫发病机制已得到普遍承认,其病因及病理过程尚不完全清楚。大多数自身免疫性疾病都表现为针对多种自身抗原的多克隆B淋巴细胞及浆细胞活化，产生一系列自身抗体。而ＲＡ发病机制与多种抗体有关，炎症刺激因子及炎症抑制因子发挥了重要作用。目前已在RA中发现类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）、抗环瓜氨酸多肽（anti-cycliccitrullinatedpeptide，anti-CCP）抗体、抗角蛋白抗体（anti-keratinantibody，AKA）等多种自身抗体。亦有研究表明，在临床常用检验指标中，ＲＦ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、红细胞沉降率（ＥＳＲ），对于ＲＡ的诊断均有一定意义，其中以ＲＦ诊断效能最高1。HA型树脂灌流器的吸附材料为中性大孔树脂，吸附表面积较大，吸附速度快，机械强度高，生物相容性较好，可以很好的清除体内的炎症细胞因子，清除蛋白结合毒素，清除免疫复合物及抗体。使用HA型树脂灌流器对患者进行血液灌流，能够特异性地清除患者体内RF、免疫复合物病源性因子,减少免疫复合物在受损关节及血管内的沉积,使发热、皮疹、关节痛、关节肿胀、蛋白尿等症状消失或得到改善。对RA患者具有良好的治疗效果,对一般患者可解除病痛,恢复劳动能力。国内外研究证明,消除患者体内的类风湿因子、细胞因子是治疗RA的一个有效的途径。本患者经常规治疗后病情仍进展缓慢,故进行血液灌流治疗。本例通过两次血液灌流,迅速清除体内免疫复合物及自身抗体。其中IgA、IgG、IgM型类风湿因子分别由38.00、.00、.00IU/mL下降到1.20、16.00、33.70IU/mL，下降明显。抗环瓜氨酸肽抗体由.00RU/ml降至.00RU/ml，红细胞沉降率由65mm/h降至2mm/h。随着自身抗体的下降，患者症状也逐步减轻，关节痛得到明显改善。通过治疗结果的观察，血液灌流可以明显降低类风湿关节炎患者血RF、ESR、抗环瓜氨酸肽抗体等水平,患者无明显不适,检测血压、心率无显著变化,从临床症状来看患者的关节痛得到明显改善,确实是临床上治疗类风湿关节炎的一种有效手段。1、朱旭明,丁小青,杨燕.类风湿因子、快速C反应蛋白、红细胞沉降率诊断类风湿关节炎的价值[J].国际检验医学杂志,(20):7-8.
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