病例分析与常考点四肢骨折和大关节

技能倒计时69天，笔试倒计时天

「技能考试时间」年7月10日—年7月23日

「综合笔试时间」年8月22日（下午）—23日（全天）执业机考

年8月21日（全天）助理机考

医考，我们陪你在接下来的日子里一起进步！

考点归纳

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

真题再现

男性，40岁，高处坠落后右肩疼痛、不敢活动2小时。

　　患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

　　查体:T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。骨科专科检查:右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。

　　右肩正位X线片:右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

行动起来，让我们一起努力????????！过医考。

05月01日病例分析答案

评分标准总分(22分)

　　一、初步诊断(3分)

　　1).急性左侧脑血栓形成(2分)

　　2).高血压3级极高危(仅答“高血压”得(0.5分))(1分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自认断依据，扣1分)(6分)

　　1).急性左侧脑血栓形成:

　　(1)老年患者，未经规范治疗的高血压史。(1分)

　　(2)急性病程，头昏、右侧肢体无力和麻木2小时。(1分)

　　(3)安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重。(1分)

　　(4)查体:吐词含糊、言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退。(1分)

　　(5)头颅CT示双侧大脑半球未见异常信号。(1分)

　　2).高血压3级极高危:未经规范治疗的高血压史，本次发病BP/mmHg，本次诊断脑血栓形成。(1分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1).脑出血(2分)

　　2).脑栓塞(1分)

　　3).颅内占位病变(1分)

　　四、进一步检查(3分)

　　1).头颅MRI检查(条件许可时)或复查头颅CT。(1分)

　　2).颅脑动脉血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)检查。(1分)

　　3).血常规、凝血功能、血脂、血糖。(1分)

　　五、治疗原则(6分)

　　1).溶栓治疗。(2分)

　　2).控制血压、维持生命体征稳定。(1分)

　　3).抗血小板聚集治疗。(1分)

　　4).减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。(1分)

　　5).二级预防，康复锻炼。(1分)

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