没有骨折线也可以是骨折警惕一种特殊的极
没有骨折线也可以是骨折！——警惕一种特殊的极易漏诊的儿童骨折：孟氏骨折
01初识患者家住杭州富阳的李先生7岁的儿子浩浩骑自行车时不小心摔了一跤，当时即出现胳膊肘肿痛，李先生赶医院急诊科拍片检查，由于没有明显的骨折线，医生诊断为软组织挫伤，并做了石膏固定。但是1个月后复查，浩浩仍有胳膊肘的疼痛，并且医生发现浩浩肘外侧鼓起一个包，遂建议家长带孩子来浙江大学医医院就诊。值班医师为浩浩做了详细的体格检查并查阅了X线片，诊断为“孟氏骨折”。由于已经超过4周已经是“陈旧性孟氏骨折”，须尽早手术。
02患者治疗过程
图一儿童孟氏骨折X线特点：没有骨折线，仅仅表现为尺骨弯曲合并桡骨头脱位
那么什么是孟氏骨折呢？为什么一开始没有诊断出来？陈旧性孟氏骨折必须手术吗？
面对家长的疑问，浙江大医院儿童骨科辛曾峰主任医师解释道：孟氏骨折是指尺骨干骨折合并桡骨头脱位。年,意大利外科医生GiovanniBattistaMonteggia首先描述了尺骨干骨折合并桡骨头前脱位的情况。年Perrin将这种骨折命名为孟氏骨折。年,乌拉圭矫形外科教授JoseLuisBado在一本专著中阐述了孟氏骨折的病理机制和治疗方法,该专著最初以西班牙语出版,后来出版了英语版。他引入了孟氏损伤和类似孟氏骨折损伤的概念,包括桡骨头脱位伴尺骨不同程度骨折或腕部损伤。儿童由于其骨质的特殊性，孟氏骨折可以表现为尺骨弯曲合并桡骨头脱位。由于缺乏对孟氏骨折的认识,这种骨折非常容易漏诊,而一旦损伤超过4周即称为陈旧性孟氏骨折。相比于新鲜的孟氏骨折,陈旧性骨折的治疗更为困难。除了再脱位外，手术后的并发症还包括关节僵硬、肘关节不稳、截骨不连、桡骨头缺血性坏死、神经损伤和感染,继发性退行性关节炎也可能是晚期后遗症。
辛曾峰副主任及其所带领的小儿骨科团队（孙凌凌医师、朱健医师）对该位患者实施了肱桡关节切开复位、尺骨截骨内固定术。手术仅耗时1.5小时，术中失血仅ml。术后X片示患者肱桡关节复位、内植物固定稳定，手术获得了满意的效果。
03患者治疗中注意事项儿童陈旧性孟氏骨折保守治疗效果不佳，一般都需要早期行手术治疗，尽可能减少其并发症。手术治疗目的是矫正尺骨成角畸形及恢复稳定桡骨头，保持正常肱桡关节生理应力的关系。桡骨头长期脱位,可造成桡骨过度生长,这种情况下治疗则较为困难,需要对尺骨进行适当延长后才能使桡骨头复位。并且长期脱位将使桡骨近端变形,即使复位后由于肱、桡关节面不匹配,容易造成半脱位。因此一旦遇到尺骨骨折,一定要观察是否伴有桡骨头脱位,最好不要漏诊,一旦发现陈旧性孟氏骨折,最好及时手术。
04患者的治疗效果近年来，浙江大医院儿童骨科采用手术治疗治疗陈旧性孟氏骨折取得了满意的疗效，该手术复位确切，并发症少，术后功能恢复良好。
05患者日常生活中注意事项对于骨折患者而言，护理、锻炼和饮食是骨折治疗过程中必不可少的。
1.护理。合理科学的护理可以在骨折的治疗过程中为您带来更快的康复、更好的生活质量。对四肢骨折采用手术内固定的患者，术后除了注意手指或足趾的颜色、温度、感觉和自主活动情况外，还要注意伤口的渗血渗液情况，如敷料湿透，应该找医生换药重新包扎。此外还要鼓励卧床患者定期坐起，做深呼吸、拍背等护理，避免肺部感染；保持饮水量，防止泌尿系感染和结石的发生。
2.锻炼。骨折患者不要天天躺在床上，每天要定时做一些运动，因为长期的卧床会导致很多并发症。但是骨折患者锻炼时要循序渐进，不可盲目粗暴，急于求成。运动量过大也会对骨折愈合造成影响。医生会为骨折患者制定相应的功能锻炼计划，锻炼时要循序渐进，不可盲目粗暴，急于求成。在骨折早期（1～2周），主要是做肌肉的等长收缩，比如上肢骨折做握拳、活动手指等动作，骨折中期（3～6周），继续做肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节的活动，由被动到主动，逐渐加大活动范围和力量。骨折的后期（骨折临床愈合以后），宜加强患肢关节的主动活动、逐渐增加肢体承重，使关节活动范围和肢体力量逐渐恢复正常。
3.饮食。骨折患者和一般健康人的日常饮食相仿，可选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。很多骨折患者会盲目的喝骨头汤补钙，虽然补钙对骨折有好处，但是喝骨头汤补钙是极为有限的。而且骨头汤太过油腻，很多骨折患者喝多了往往会食欲不振，使患者的肠胃功能受到影响，引发便秘。
06医生感悟儿童孟氏骨折极易误诊、漏诊，并且治疗上也容易出现问题，所以小儿骨科医生将这种骨折称为“骨科医生的梦魇”。其实对于专业的小儿骨科医生来说，新鲜孟氏骨折的诊断和治疗并非困难，通过外伤史、查体和普通的X线片即可诊断，且大部分通过保守治疗可以治愈。但是其临床漏诊及误诊率较高，一旦该损伤没有早期诊断和治疗，损伤超过4周，成为陈旧性孟氏骨折后，不仅影响肘关节活动功能及生长发育，其治疗也会变得相当棘手，至今仍是小儿骨科界的难题之一。辛曾峰主任医师温馨提示：孩子的肘关节是骨质薄弱部位，一旦损伤，应到专业的小儿骨科就诊，以免漏诊，延误治疗时机。
辛曾峰副主任医师浙医二院门诊时间：解放路院区周二全天
孙凌凌副主任医师浙医二院门诊时间：滨江院区周一下午、周六上午
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